2月26日,國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局等六部委聯(lián)合印發(fā)《加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進合理用藥的意見的通知》(以下簡稱《通知》)。該《通知》從加強醫(yī)療機構(gòu)藥品配備管理、強化藥品合理使用、拓展藥學(xué)服務(wù)范圍、加強藥學(xué)人才隊伍建設(shè)、完善行業(yè)監(jiān)管、強化組織實施六個方面對于目前醫(yī)療體制改革提出了具體的要求。有分析人士稱,這是國家加強醫(yī)療機構(gòu)、藥事管理往合規(guī)化發(fā)展的必要一步。

要點1 推行“1+X”的用藥模式

《通知》的第一部分即為加強醫(yī)療機構(gòu)藥品配備管理。提出推動各級醫(yī)療機構(gòu)形成以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”用藥模式,“1”為國家基本藥物目錄;“X”為非基本藥物。應(yīng)當經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會充分評估論證,并優(yōu)先選擇國家組織集中采購和使用藥品及國家醫(yī)保目錄藥品。

“1”在前,“X”在后,也就是優(yōu)先配備使用基藥,在確保完成基藥配備的前提下,才會考慮非基藥的配備和使用。

其實,早在2019年的10月11日,國務(wù)院辦公廳公布《關(guān)于進一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價工作的意見》中,就提出了推動各級醫(yī)療機構(gòu)形成以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”的用藥模式。

行內(nèi)人士認為,“1+X”用藥模式如果能得以貫徹執(zhí)行的話,那么對各級公立醫(yī)療機構(gòu)的用藥結(jié)構(gòu)將帶來天翻地覆的變化。

要點2 全面禁止藥房托管

在《通知》中,提出完善行業(yè)監(jiān)管,全面禁止藥房托管是其中一部分。

國家衛(wèi)健委要求,公立醫(yī)療機構(gòu)不得承包、出租藥房,不得向營利性企業(yè)托管藥房,不得以任何形式開設(shè)營利性藥店。這一要求在2018年11月26日國家衛(wèi)健委下發(fā)的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》中曾提及。

藥房托管會成為一種隱秘的利益輸送,阻撓醫(yī)藥分開改革的落地實施。事實上,在藥品加成全面取消、零差率政策、“兩票制”全國推廣的背景之下,各地公立醫(yī)院的藥房由利潤中心變?yōu)槌杀局行?這也讓國藥、華潤、康美等上市公司紛紛布局千億規(guī)模的院外市場,與公立醫(yī)院本藥房托管的強烈意愿不謀而合。有業(yè)內(nèi)人士表示,藥房托管都是名義上托管,醫(yī)院會向托管方索取管理費用,醫(yī)生個人的商業(yè)賄賂可能從明處走向暗處,這有悖醫(yī)藥分開的政策導(dǎo)向。

2019年,廣東省衛(wèi)健委一口氣叫停了142家醫(yī)院的藥房被托管。據(jù)了解,目前已有湖北、北京、上海、河北、山西等省市全面禁止藥房托管。

有分析人士指出,禁止藥方托管,“處方外流”成為可供探索和嘗試的方向之一,院邊店和DTP藥房將會是最易能夠承接處方外流的模式。而國家衛(wèi)健委明確,公立醫(yī)療機構(gòu)與企業(yè)合作開展物流延伸服務(wù)的,應(yīng)當按企業(yè)所提供的服務(wù)向企業(yè)支付相關(guān)費用,企業(yè)不得以任何形式參與醫(yī)療機構(gòu)的藥事管理工作。

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