2023年度海南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)政策解讀——

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 讓人人都有“醫(yī)靠”


(資料圖片)

日前，國(guó)家稅務(wù)總局海南省稅務(wù)局、海南省醫(yī)療保障局、海南省社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)集中征繳工作的通知》，明確了2023年度海南省城鄉(xiāng)醫(yī)保基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中征繳工作的有關(guān)事項(xiàng)。

當(dāng)前，我省2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中征繳工作正在進(jìn)行中，集中參保繳費(fèi)截止期限是2022年12月31日。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行過程中，參保人員的費(fèi)用征繳尤為重要，因?yàn)檎骼U的參保費(fèi)用直接影響醫(yī)?；鹂癸L(fēng)險(xiǎn)能力，參保費(fèi)用征繳額越大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力越強(qiáng)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)惠及民生，關(guān)系廣大人民群眾切身利益。近期來，省醫(yī)療保障局、省社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心等部門持續(xù)推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)政策宣傳，我省持續(xù)織密醫(yī)療保障網(wǎng)，多措并舉有序推進(jìn)醫(yī)保征繳工作，確保應(yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳，讓廣大居民減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，及時(shí)享受政策紅利，人人都有“醫(yī)”靠。

在?？谑械谌嗣襻t(yī)院，市民在辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。(資料圖)

一問：在籌資標(biāo)準(zhǔn)方面，城鄉(xiāng)醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)如何制定的，海南執(zhí)行的是什么標(biāo)準(zhǔn)？

答：當(dāng)前，正是2023年度居民醫(yī)保集中征繳期，醫(yī)保繳費(fèi)宣傳活動(dòng)也正在進(jìn)行中。不少城鄉(xiāng)居民發(fā)現(xiàn)，今年的醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)用增長(zhǎng)了，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年350元，與2022年度相比，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增長(zhǎng)了30元，這是為何？尤其是農(nóng)村地區(qū)的一些村民，覺得醫(yī)保報(bào)銷比例是新農(nóng)合建立之初政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例35%的兩倍，可繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是建立之初繳費(fèi)金額的20倍，醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)太貴了。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行一年一籌資，籌資標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)家統(tǒng)一部署，國(guó)家設(shè)定最低籌資標(biāo)準(zhǔn)，各省市可根據(jù)本省市實(shí)際情況，在國(guó)家設(shè)定的最低籌資標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，增加籌資標(biāo)準(zhǔn)。海南一直以來執(zhí)行的都是國(guó)家最低標(biāo)準(zhǔn)。2023年海南城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為960元，其中政府補(bǔ)助610元、個(gè)人繳費(fèi)350元，政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)較去年同步提高30元。城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇。

也就是說，正在征繳的2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，不但是個(gè)人繳費(fèi)提高了，政府財(cái)政補(bǔ)助也提高了，政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)分別同步提高了30元。

二問：今年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保漲價(jià)了？醫(yī)保待遇保障有沒有隨之提高？

答：多種原因促使醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)增長(zhǎng)，醫(yī)療待遇保障水平也在相應(yīng)提高。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為何漲價(jià)了呢？主要有幾個(gè)原因：第一是籌資隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平聯(lián)動(dòng)調(diào)整；第二是人民群眾就醫(yī)需求提高。隨著生活水平提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也越來越高，就診人次逐年增加，看病就醫(yī)的花費(fèi)不斷增長(zhǎng)，大大增加了醫(yī)?；鸬闹С觥?/p>

但值得注意的是，我省的醫(yī)療待遇保障水平也在不斷提高。近幾年來我省醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，如大病保險(xiǎn)年度最高支付額度從22萬元提高到30萬元、門診慢特病從原新農(nóng)合的25種、城鎮(zhèn)居民的30種統(tǒng)一增加到52種、普通門診從300元提高到500元、700元。同時(shí)，我省醫(yī)療保障部門將高血壓和糖尿病門診用藥單列出來保障，其中高血壓為400元/年、糖尿病為600元/年、如同時(shí)患高血壓和糖尿病為700元/年，以及將治療各種重大疾病和慢性病的國(guó)家談判藥品納入醫(yī)保用藥范圍等醫(yī)療保障措施，從而減輕了參?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

報(bào)銷比例也提高了，全國(guó)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)到70%左右，是新農(nóng)合建立之初政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例35%的兩倍。從2020年1月1日起，我省大病保險(xiǎn)基礎(chǔ)報(bào)銷比例從50%提高到60%，最高報(bào)銷比例達(dá)到90%，年度報(bào)銷封頂線從22萬元提高到30萬元。

報(bào)銷范圍擴(kuò)大了，待遇保障向門診延伸和擴(kuò)展。2020年1月起，海南城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立普通門診統(tǒng)籌待遇，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門診納入報(bào)銷范圍。2022年1月起又提高了普通門診報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)，比如年度最高支付限額從300元提高到500元（60歲以下）；一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例從60%提高至70%等。

臨高博賢村村醫(yī)使用“村醫(yī)通”為村民進(jìn)行電子結(jié)算。(資料圖)

三問：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)老百姓治病有什么好處？

答：參加城鄉(xiāng)醫(yī)保能減輕病人家庭治病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家住?？谑旋埲A區(qū)新坡鎮(zhèn)仁南村的村民林明是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的受益者。去年，他的孩子得了心血管類疾病，花費(fèi)了近三十萬元，醫(yī)保報(bào)銷了大部分，讓林明一家減輕了看病壓力。“看病花費(fèi)26萬多元，好在是參加了醫(yī)保，政府給報(bào)銷了18萬多元，我們自己只支付了7萬多塊錢。”林明說，醫(yī)保報(bào)銷了大部分，讓他們家庭減輕了看病壓力。

一直以來，我省不斷提高醫(yī)療保障待遇，繼續(xù)減輕病人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。首先，我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍在擴(kuò)大，報(bào)銷比例在提高。具體體現(xiàn)在：

城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)后，可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面：

包括普通住院（含生育住院醫(yī)療費(fèi)用）、52種門診慢性特殊疾病、普通門診和“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥。

第一，年度起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)350元。年度內(nèi)門診慢性特殊疾病、住院和普通門診（一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為10元、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50元、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為100元）起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算。“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥無年度起付線。

第二，年度最高支付額度：累計(jì)15萬元/年，包含普通住院、門診慢性特殊疾病、普通門診（60周歲之前為500元/年、60歲之后為700元/年）和“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥保障（高血壓400元/年、糖尿病600元/年，同時(shí)患有“兩病”的700元/年）。

第三，普通住院報(bào)銷比例：參保人員在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金報(bào)銷90%、個(gè)人負(fù)擔(dān)10%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；饒?bào)銷75%、個(gè)人負(fù)擔(dān)25%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；饒?bào)銷65%、個(gè)人負(fù)擔(dān)35%。其中住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中的中藥飲片、針灸、推拿和拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)的在上述報(bào)銷比例基礎(chǔ)上，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高5個(gè)點(diǎn)，二級(jí)和三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均提高10個(gè)點(diǎn)。

第四，門診慢性特殊疾病報(bào)銷比例：部分按住院比例報(bào)銷，部分按定額報(bào)銷。

第五，普通門診報(bào)銷比例：參保人員發(fā)生起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付標(biāo)準(zhǔn)以下的門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔(dān)：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為70%，個(gè)人支付比例為30%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為50%，個(gè)人支付比例為50%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為30%，個(gè)人支付比例為70%。

“兩病”報(bào)銷比例：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為60%，個(gè)人支付比例為40%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為50%，個(gè)人支付比例為50%。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇方面：

包括普通住院和52種門診慢性特殊疾病可報(bào)銷。具體體現(xiàn)在：

第一，大病保險(xiǎn)年度起付標(biāo)準(zhǔn)：8000元/年（特殊人群為4000元/年）。普通住院、門診慢性特殊疾病年度起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算。

第二，大病保險(xiǎn)年度最高支付額度：累計(jì)30萬元/年。普通住院、門診慢性特殊疾病年度額度合并計(jì)算。

第三，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例：實(shí)行累計(jì)計(jì)算、分段補(bǔ)助。8000元（含）至24000元（不含），報(bào)銷60%；24000元（含）至 40000元（不含），報(bào)銷65%；40000元（含）至56000元（不含），報(bào)銷70%；56000元（含）至 72000元（不含），報(bào)銷75%；72000元（含）至 88000元（不含），報(bào)銷80%；88000元（含）至 104000元（不含），報(bào)銷85%；104000元以上（含），報(bào)銷90%。

四問：如果繳納了城鄉(xiāng)醫(yī)保費(fèi)用，但是沒得病是不是就吃虧了？

答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國(guó)家為了減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉的重大制度安排，是讓人民群眾看得起病、看得好病、有錢治病。因此，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保要從個(gè)人長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮。如果不繳納城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)，一旦生病，所有醫(yī)療費(fèi)用將由自己全部承擔(dān)，如果不幸得了大病，那高額的醫(yī)療費(fèi)用對(duì)于普通家庭無疑是一筆沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2023年海南城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為960元，其中政府補(bǔ)助610元、個(gè)人繳費(fèi)350元。從繳費(fèi)比例上看，個(gè)人繳費(fèi)占小頭，國(guó)家財(cái)政占大頭，財(cái)政補(bǔ)助額度是個(gè)人繳費(fèi)的1.7倍以上。

此外，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有互助共濟(jì)性，城鄉(xiāng)居民所繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用將注入醫(yī)保基金池。只有人人都參加醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)?；鸬?ldquo;池子”才會(huì)不斷擴(kuò)容增量，基本醫(yī)保的覆蓋范圍才能不斷擴(kuò)大，醫(yī)療保障水平才能穩(wěn)步提升。（撰文/小慧）

基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

■ 普通住院（含生育住院醫(yī)療費(fèi)用）

■ 52種門診慢性特殊疾病

■ 普通門診和“兩病”（高血壓、糖尿病）門診用藥

年度起付標(biāo)準(zhǔn)：

■ 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元

■ 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元

■ 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)350元

■ 年度內(nèi)門診慢性特殊疾病、住院和普通門診（一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為10元、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50元、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為100元）起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算。“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥無年度起付線

年度最高支付額度：

累計(jì)15萬元/年

■ 包含普通住院、門診慢性特殊疾病、普通門診（60周歲之前為500元/年、60歲之后為700元/年）和“兩病”（高血壓、糖尿病）

■ 門診用藥保障（高血壓400元/年、糖尿病600元/年，同時(shí)患有“兩病”的700元/年）

■ 普通住院報(bào)銷比例：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；饒?bào)銷90%、個(gè)人負(fù)擔(dān)10%

■ 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金報(bào)銷75%、個(gè)人負(fù)擔(dān)25%

■ 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；饒?bào)銷65%、個(gè)人負(fù)擔(dān)35%

普通門診報(bào)銷比例：

■ 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為70%，個(gè)人支付比例為30%

■ 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為50%，個(gè)人支付比例為50%

■ 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為30%，個(gè)人支付比例為70%

“兩病”報(bào)銷比例：

■ 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為60%，個(gè)人支付比例為40%

■ 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為50%，個(gè)人支付比例為50%

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇：

■ 大病保險(xiǎn)年度起付標(biāo)準(zhǔn)：8000元/年（特殊人群為4000元/年）

■ 普通住院、門診慢性特殊疾病年度起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算

■ 大病保險(xiǎn)年度最高支付額度：累計(jì)30萬元/年

■ 普通住院、門診慢性特殊疾病年度額度合并計(jì)算

標(biāo)簽： 城鄉(xiāng)居民